問診票ダウンロード | ひだこどもクリニック - 西宮市の小児科

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問診票ダウンロード(初診用、再診用)

  • 問診票ダウンロード 初診用
  • 問診票ダウンロード 再診用

問診票ダウンロード(予防接種用)

※ 定期接種のものは色分けにより判別しているため、任意接種のもののみダウンロードできるようにしています。

※ 平成25年4月1日より、HIB・肺炎球菌・子宮頸がんの3種、平成26年10月1日より、水痘が定期接種化(無料化)しましたので、問診票を色別する必要があるため、ダウンロードはできなくなりました。今までの定期接種のものと同様、色つきの問診票にご記入の上、直接、受付までご持参下さいますよう、お願い致します。

  • 問診票ダウンロード A型肝炎用
  • 問診票ダウンロード おたふくかぜ用
  • 問診票ダウンロード インフルエンザ用

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